机器人辅助帕金森病手术

羊城晚报讯 记者薛仁政、张华报道：“不用一边手术一边监测患者对手术的反应。”羊城晚报记者近日从南方医科大学南方医院神经外科获悉，专家们一改以往局部麻醉的手术方式，在全身麻醉下采用机器人辅助手术，精准安全地给帕金森患者实施脑深部电刺激（DBS）手术。

今日是世界帕金森病日，今年的主题是“齐心抗帕，点亮未来”。该科主任医师龙浩介绍，目前南方医院已经累计进行百例全麻机器人辅助手术，帮助帕金森患者恢复了70%的运动能力。据悉，新的手术方式比例已经占全国DBS手术的30%，不久将会成为主流的手术方式。

局部麻醉手术就像“风浪里开船”

“帕金森病内科治疗为主，药物治疗基本上是一个终身性的治疗方式，但现在我们在外科方面有一些新的技术和进展。”南方医院神经外科主任医师龙浩介绍道，脑深部电刺激手术是在患者脑内植入电极，发送电刺激以抑制异常的脑神经信号，刺激被精确传送到与运动控制相关的靶点，使帕金森病患者运动功能趋于正常，减轻症状。

据悉，过去常规的脑深部电刺激手术大多需要患者在头部安装立体定向框架，采用局部麻醉进行手术，让患者保持清醒完成一半的手术流程，随后再进行全身麻醉。

为什么需要病人保持清醒？龙浩解释道，因为局部麻醉手术过程中，单凭头部立体定向框架难以保证电极放置位置绝对准确，所以需要在手术中，根据患者的反应作出调整。

然而，局部麻醉手术有着诸多问题。首先，帕金森病的患者多为高龄老人，在头上佩戴框架会对患者造成较大的创伤，也会让患者有较大的心理压力，很容易在手术过程中出问题。据介绍，曾有一位70多岁的高龄患者，在术中血压波动极大，最高达到200mmHg以上，用降压药后又猛降到80mmHg左右，在手术过程中这种生命体征的波动是非常危险的。

其次，局部麻醉手术的过程中，还可能遇到心血管及呼吸问题。局部麻醉手术中，病人处于清醒状态，且帕金森病人本身吞咽较为困难，在手术过程中经常会有呛咳、血氧饱和下降等问题出现，危及生命。

龙浩介绍道：“病人生命体征波动时进行手术，就像在大海里开船，风浪太大，随时有可能翻船。”

机器人辅助手术创伤小效果好

“脑深部电刺激手术中，全身麻醉手术相比局部麻醉手术有很多优势。”龙浩介绍道，在手术中使用机器人进行辅助定位后，医生可以在颅骨进行精确定位，不再依赖病人清醒的反馈，让病人可以直接以全身麻醉的状态进行手术，这一改变带来了诸多益处。

一方面，得益于机器人的辅助，脑深部电刺激疗法不再需要为患者头部安装立体定向框架，避免了对患者的过度创伤。据介绍，之前需要在患者头部“舞刀弄枪”的手术，如今只需要对头皮和颅骨进行微损毁，便可准确放置电极，手术出血量仅有10ml-20ml。

另一方面，机器人辅助下的手术可以对患者全身麻醉，减少了患者因紧张、抖动或呛咳带来的隐患，手术安全性得以大幅提高。

据介绍，帕金森病患者经过脑深部电刺激疗法手术，再配合药物治疗，80%患者的抖动、肌僵直、肌强直和运动迟缓会得到明显改善，患者的运动评分在术后普遍提高了70%左右。

“从2020年至今，我们已经完成了约100例全身麻醉的脑深部电刺激手术，该技术已经成熟。”龙浩介绍道。

DBS疗法或成帕金森病患必由之路

据了解，帕金森患者通常在患病最开始的5年时间，可以通过药物改善症状，但随着病情恶化，患者的用药量也会随之增加。长此以往，用药不仅越来越难以控制病情，药物的副作用还会日益严重。病情恶化到一定程度，脑深部电刺激手术将会成为患者唯一的选择。

“手术之后患者的病情都会有很大的改善，用药量也会减半。”龙浩说道，近些年全国每年都会进行3000例左右的脑深部电刺激手术。

南方医院开展帕金森病手术治疗20多年，完成帕金森病手术上千例，脑深部电刺激手术数百例。

据悉，尽管脑深部电刺激手术价格高达20万元左右，但广东省已在2021年8月将该手术纳入了医保报销范围，为患者减轻了经济负担。